ยื่นแบบฟอร์มออนไลน์
แบบขึ้นทะเบียนเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ
ขั้นตอนขอใช้บริการ
ข้อปฏิบัติการใช้งานแบบฟอร์มออนไลน์
1. กรอกข้อมูลตามความจริง ให้ครบถ้วน เพื่อสะดวกในการติดต่อกลับของเจ้าหน้าที่ ( กรณีจำเป็น )
2. ใช้ถ้อยคำที่สุภาพในการเขียนคำร้อง
3. ตรวจสอบความเรียบร้อยและความถูกต้อง ก่อนส่งข้อมูล
กรอกข้อมูลผู้ขึ้นทะเบียน
คำนำหน้าชื่อ
ชื่อ - นามสกุล *
เลขที่บัตรประชาชนผู้สูงอายุที่ยื่นคำขอ *
ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน *
เบอร์โทรศัพท์ผู้สูงอายุ *
สถานภาพ
อาชีพ *
รายได้ต่อเดือน *
บุคคลอ้างอิงที่สามารถติดต่อได้ *
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อบุคคลอ้างอิง *
ความประสงค์
มีความประสงค์ *
ความประสงค์รับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ *
คุณสมบัติของผู้มีสิทธิจะได้รับเงินเบี้ยยังชีพ
ผู้มีสิทธิจะได้รับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ ต้องเป็นผู้มีคุณสมบัติ ดังต่อไปนี้ *
(1) มีสัญชาติไทย
(2) มีภูมิลำเนาอยู่ในเขตองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นตามทะเบียนบ้าน
(3) มีอายุหกสิบปีบริบูรณ์ขึ้นไป ซึ่งได้ลงทะเบียน และยื่นคำขอรับเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ ต่อองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
(4) ไม่เป็นผู้ได้รับสวัสดิการหรือสิทธิประโยชน์อื่นใดจากหน่วยงานของรัฐ รัฐวิสาหกิจหรือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ได้แก่ ผู้รับเงินบำนาญ เบี้ยหวัด บำนาญพิเศษ หรือเงินอื่นใดในลักษณะเดียวกัน ผู้สูงอายุที่อยู่ในสถานสงเคราะห์ของรัฐหรือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นผู้ใด้รับเงินเดือน ค่าตอบแทน รายได้ประจำ หรือผลประโยชน์ตอบแทนอย่างอื่นที่รัฐหรือองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นจัดให้เป็นประจำ ยกเว้นผู้พิการและผู้ป่วยเอดส์ตามระเบียบกระทรวงมหาดไทย ว่าด้วยการง่ายเงินสงเคราะห์เพื่อการยังชีพขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น พ.ศ.๒๕๕๘
แนบไฟล์เอกสารหลักฐาน
พร้อมแนบเอกสารหลักฐานดังนี้ *
(1) สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐที่มีรูปถ่าย
(2) สำเนาทะเบียนบ้าน
(3) สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร
(4) หนังสือมอบอำนาจพร้อมบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอำนาจและผู้รับมอบอำนาจ
อัปโหลดไฟล์เอกสารหลักฐาน * ขนาดไฟล์ต้องไม่เกิน 5 Mb. ต้องเป็นไฟล์รูปภาพหรือไฟล์ pdf. เท่านั้น
สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ออกโดยหน่วยงานของรัฐที่มีรูปถ่าย
สำเนาทะเบียนบ้าน
สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคาร
หนังสือมอบอำนาจพร้อมบัตรประจำตัวประชาชนของผู้มอบอำนาจและผู้รับมอบอำนาจ (กรณียื่นคำขอแทน)
ขอรับรองว่าคุณสมบัติครบถ้วน *
ยินยอมให้นำข้อมูลส่วนบุคคลเข้าระบบคอมพิวเตอร์ *

กลับด้านบน